Het komt regelmatig voor dat patiënten in de GGZ geen zorgverzekering hebben. Het gaat vaak om mensen in kwetsbare situaties. Denk bijvoorbeeld aan arbeidsmigranten die hun baan kwijtraken, internationale studenten zonder zorgverzekering, daklozen en mensen die illegaal in Nederland verblijven. Iedereen in Nederland heeft recht op noodzakelijke zorg, maar hoe voorkom je dat de rekening bij jouw organisatie terechtkomt?
Subsidieregelingen voor onverzekerde zorg
Afhankelijk van de verblijfsstatus vallen onverzekerde patiënten onder de SOV (Subsidieregeling medisch noodzakelijke zorg aan onverzekerden) of de OVV (Regeling onverzekerbare vreemdelingen).
Wat zijn de voorwaarden voor de subsidie?
- De zorgkosten moeten eerst in rekening worden gebracht bij de patiënt. Als de patiënt niet de financiële mogelijkheden heeft om de rekening geheel of gedeeltelijk te betalen, kan de zorgverlener een beroep doen op een van de subsidieregelingen.
- Het moet gaan om noodzakelijke zorg die verzekerd is in de basisverzekering.
- De zorgverlener moet een DAEB-overeenkomst hebben of een contract met het CAK.
De exacte voorwaarden lees je op de website van het CAK.
Wat is het verschil tussen SOV en OVV?
Beide regelingen zijn er om zorgverleners die onverzekerden behandelen te compenseren. De Subsidieregeling medisch noodzakelijke zorg aan onverzekerden (SOV) is er voor onverzekerden uit de EU aangevuld met een aantal landen. De OVV is gericht op mensen die niet rechtmatig in Nederland verblijven. Voor asielzoekers en ontheemden uit Oekraïne (met bsn) zijn andere voorzieningen getroffen, namelijk de RMA voor asielzoekers en de RMO voor Oekraïners in Nederland.
Tip: Op 2 oktober organiseert SKGZ een online kennissessie over onverzekerde zorg en de werking van de subsidieregeling. Je kunt je opgeven via de website.
Om duidelijk te maken hoe de subsidieregelingen in de praktijk uitwerken, zoomen we in op vier groepen die in de GGZ regelmatig zonder zorgverzekering terechtkomen. Elke groep kent zijn eigen oorzaken en uitdagingen rondom onverzekerdheid.
Arbeidsmigranten zonder werk
Arbeidsmigranten die in Nederland werken, moeten verplicht een Nederlandse zorgverzekering afsluiten. Zodra het werk stopt en ze geen recht hebben op een Nederlandse uitkering, is er geen recht meer op een zorgverzekering. Deze groep valt onder de regeling SOV via het CAK. Hieronder vallen bijvoorbeeld arbeidsmigranten uit Europa.
Internationale studenten
Internationale studenten zijn vaak verzekerd vanuit het thuisland of met een internationale zorgverzekering. Als ze naast de opleiding werken in Nederland, ontstaat er in Nederland een verzekeringsplicht. Met een stage naast de opleiding, kunnen de verplichtingen weer anders zijn. Door de complexiteit van de regelgeving, bestaat het risico op onverzekerdheid. Voor hen is meestal de SOV-regeling van toepassing. Declaraties kunnen worden ingediend via het CAK.
Daklozen
Daklozen vormen een gemengde groep. Sommigen hebben een Nederlandse of EU-nationaliteit, terwijl anderen zonder papieren verblijven. Voor daklozen met rechtmatig verblijf geldt de SOV-regeling. Daklozen zonder rechtmatig verblijf vallen onder de OVV-regeling. De hoogte van de vergoeding vanuit de subsidieregeling verschilt.
Mensen die illegaal in Nederland verblijven
Mensen zonder verblijfsrecht zijn onverzekerbaar en vallen onder de OVV-regeling. Deze regeling is bedoeld voor personen zonder visum of verblijfsvergunning. De vergoeding omvat medisch noodzakelijke zorg, waaronder ook geestelijke gezondheidszorg. Voor declaraties geldt dat GGZ-instellingen een groot deel van de kosten vergoed krijgen, mits zij een contract met het CAK hebben afgesloten.
Hulp voor GGZ-professionals
Het voorkomen van onverzekerdheid en zorgschulden vraagt om meer dan alleen medische aandacht. SKGZ ondersteunt zorgverleners en instellingen hierbij. Wij bieden trainingen die onder andere gericht zijn op het herkennen van risico’s en het voorkomen en beperken van zorgschulden. Zo kunnen GGZ-professionals niet alleen zorg verlenen, maar ook bijdragen aan duurzame oplossingen die voorkomen dat mensen buiten het systeem vallen.
Op de website van SKGZ staat de Wegwijzer Zorg aan onverzekerden. Hierin staat uitgelegd hoe het declareren van zorg aan onverzekerden werkt.
SKGZ helpt bij problemen met de zorgverzekering
Iedereen moet kunnen vertrouwen op goede toegang tot zorg. Toch kan het gebeuren dat iemand te maken krijgt met onverwachte kosten of onduidelijkheden rond de vergoeding van zorg. Dan kan SKGZ, het klachten- en expertisecentrum zorgverzekeringen, verder helpen.
SKGZ helpt verzekerden op drie manieren: met voorlichting, met bemiddeling door de Ombudsman Zorgverzekeringen en – als dat nodig is – met juridische uitspraken door de Geschillencommissie Zorgverzekeringen. Zo wordt voor veel mensen alsnog een oplossing gevonden.
Door inzichten uit klachten en signalen over knelpunten te bundelen en te delen met zorgverzekeraars, cliëntenorganisaties en beleidsmakers, werkt SKGZ ook aan structurele verbeteringen.
Wil je weten wat SKGZ voor jou kan betekenen? Ontdek het op SKGZ.nl